從時(shí)間看，因?yàn)樵陆?jīng)周期是28天，LMP：2016-5-4，2016-6-3口服呋喃坦啶和左氧氟沙星，2016-6-6靜滴氨曲南，均3天，2016-6-10尿HCG陽(yáng)性并超聲可以看到宮內(nèi)早孕，提示提排卵日或受精日還是準(zhǔn)確的，應(yīng)該在月經(jīng)第14天左右。這些藥品應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)可以明確是否受孕，因?yàn)橐话闶芫?2天尿HCG試紙即可以呈陽(yáng)性。這些藥物使用時(shí)間點(diǎn)，正好位于著床1周（5～7天）左右。

呋喃坦啶可透過(guò)胎盤(pán)和血-腦脊液屏障，而胎兒酶系尚未發(fā)育完全，故妊娠后期孕婦不宜應(yīng)用，足月孕婦禁用，以避免胎兒發(fā)生溶血性貧血的可能。孕早期使用呋喃坦啶可以觀察，應(yīng)該是安全的。該藥血清蛋白結(jié)合率為60%，血消除半衰期（t1/2β）為0.3～1小時(shí)。美國(guó)FDA妊娠分級(jí)將其歸為B類(lèi)。

氨曲喃屬單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)，蛋白結(jié)合率為40～65%，血清消除半衰期為1.5～2小時(shí)，腸外用藥峰值在1小時(shí)左右，能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)。雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其對(duì)胎兒無(wú)影響、無(wú)毒性和無(wú)致畸作用，但孕婦仍然僅在必要時(shí)方可使用。和其他頭孢或青霉素類(lèi)相同，妊娠早期可以使用。FDA妊娠分級(jí)將其歸為B類(lèi)。

左氧氟沙星屬人工合成喹諾酮類(lèi)，孕早期使用該藥200mg tid×3天，其實(shí)對(duì)于嬰幼兒和60歲以上人群，都不建議使用，在注射劑的說(shuō)明書(shū)上有要求，18歲以下都是禁用的。它的主要機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。左氧氟沙星主要的妊娠不良影響有幾個(gè)方面：致畸作用、神經(jīng)系統(tǒng)影響、骨骼系統(tǒng)影響。目前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尚未證實(shí)喹諾酮類(lèi)藥物有致畸作用。已知的胚胎神經(jīng)形成發(fā)生于孕3～4周，在孕18天時(shí)，形成神經(jīng)板。神經(jīng)板和皮膚均來(lái)自外胚層，神經(jīng)溝在孕29天全部閉合，形成神經(jīng)管。因此，這個(gè)患者用藥時(shí)間正好是神經(jīng)發(fā)育時(shí)期，不能排除帶來(lái)神經(jīng)管、神經(jīng)或智力問(wèn)題。形態(tài)上如神經(jīng)管缺陷可以在孕中期以后觀察，但神經(jīng)或智力問(wèn)題只能是產(chǎn)后或產(chǎn)后數(shù)年才能明確。對(duì)骨骼系統(tǒng)主要生長(zhǎng)發(fā)育期最明顯，胚胎孕5周骨骼開(kāi)始形成沉積，孕8周關(guān)節(jié)開(kāi)始形成，孕12周至32周骨髂生長(zhǎng)發(fā)育快速期。骨骼系統(tǒng)的異常在妊娠早中期不易發(fā)現(xiàn)，超聲診斷也困難，多數(shù)24～28周后才能表現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)問(wèn)題產(chǎn)后才能明確。左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)的特點(diǎn)和其他藥物不同，孕早期安全性反而要好一些，8周～12周，以及12周以后，則一定會(huì)影響。呋喃坦啶也是這樣，但對(duì)妊娠影響要更晚一些。喹諾酮類(lèi)抗生素安全性問(wèn)題一直被詬病，體內(nèi)半衰期為6-8小時(shí)，藥理一般認(rèn)為5個(gè)半衰期代謝完，但其親軟骨和骨組織，要長(zhǎng)于理論時(shí)間。用藥時(shí)間與胎兒神經(jīng)、骨發(fā)育時(shí)間近，建議周全考慮或觀察。FDA妊娠分級(jí)僅孕早期為C類(lèi)。

   總之，主要是左氧氟沙星問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)較高。但該患者39歲受孕，也屬于珍貴兒，藥物等因素是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，年齡及精卵質(zhì)量也是胚胎質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)之一，均無(wú)法說(shuō)是必然。因?yàn)檫@用藥正好在著床后5～7天，因此藥物峰值早，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)稍低，異常機(jī)率不高，但不能排除。